近日，南京市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于做好南京寧惠保等普惠型商業(yè)健康補充醫(yī)療保險相關(guān)事項的通知》(寧醫(yī)辦發(fā)【2021】15號)，鼓勵企業(yè)和各級政府購買“南京寧惠保”等商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，同時積極探索“南京寧惠保”等普惠型商業(yè)健康補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助信息對接，提高“南京寧惠保”理賠時效，推進(jìn)“一站式”理賠服務(wù)。專屬南京的普惠型補充醫(yī)療保險“南京寧惠保二期”自上線以來，參保人數(shù)已超50萬人。

南京市醫(yī)療保障局待遇保障處副處長仝晶晶介紹，南京寧惠保是和南京基本醫(yī)療保險政策銜接的商業(yè)補充醫(yī)療保險，通過政府的政策引導(dǎo)，對基本醫(yī)療保險支付之后的門診特定項目、門診大病及住院發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行保障，是構(gòu)建南京多層次醫(yī)療保障體系的重要補充。2021年1月1日承保的“南京寧惠保”保障期已接近尾聲，截止到目前共理賠2438件，賠付總金額20011878.48元，人均賠付9346.98元，最高獲賠160212.01元。

【探索高效理賠模式，提供便民理賠服務(wù)】

“南京寧惠保”二期持續(xù)優(yōu)化和迭代產(chǎn)品方案，大幅提升保障水平及范圍，賠付比例有所提升。對市民比較關(guān)注的理賠方式和流程，南京市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前正積極探索提高南京寧惠保理賠時效，推進(jìn)“一站式”理賠服務(wù)，實現(xiàn)出院即完成“南京寧惠保”的結(jié)算和理賠。

【企業(yè)集體參保，提升員工福利】

通知提到，鼓勵有條件的用人單位為員工購買“南京寧惠保”等普惠型商業(yè)健康補充醫(yī)療保險，提高廣大員工的醫(yī)療保障水平。據(jù)了解，南京寧惠保二期自上線以來，企業(yè)集中參保的情況比較普遍。企業(yè)人力資源主管袁敏介紹，“南京寧惠保”二期對員工年齡、職業(yè)類別都沒有限制，參保流程也比較便捷，企業(yè)已經(jīng)為員工集體購買了“南京寧惠保”二期，為員工再添一份堅實保障。

【銜接醫(yī)保，涵蓋自費】

“南京寧惠保二期”保費在99元/年，保額提升至150萬，在保障期間內(nèi)，被保險人因疾病或意外發(fā)生的，符合住院和門特、門診大病治療以及住院期間使用國家談判藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付費用，1.8萬元-2萬元的部分，不區(qū)分既往癥，賠付10%;2萬元以上的部分，非既往癥賠付90%，既往癥賠付60%。此外，產(chǎn)品升級涵蓋個人自費費用，在保障期間內(nèi)，被保險人因疾病或意外發(fā)生的住院和門特、門診大病治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保范圍外個人自費費用，非既往癥賠付50%，既往癥賠付30%。

【保障日期】“南京寧惠保”二期所有保單自2022年1月1日生效，沒有等待期，保障期為一年。

【參保條件】“南京寧惠保”二期2021年10月27日-2021年12月31日期間開通新一年度的參保入口，凡是南京市基本醫(yī)保的參保人員，不限年齡、不限職業(yè)、不限既往癥、不限病種、無需體檢，參保人每年僅需99元，最高可獲得150萬保障，同時支持醫(yī)保個賬為全家人購買。根據(jù)《關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍有關(guān)工作的通知》政策要求，參加南京市職工醫(yī)保的參保人，個人賬戶資金累計結(jié)余超過3000元以上的部分，可為本人購買政府引導(dǎo)支持的商業(yè)補充醫(yī)療保險;個人賬戶資金累計結(jié)余超過4000元以上的部分，可用于為在我市參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女購買政府引導(dǎo)支持的商業(yè)補充醫(yī)療保險(如南京寧惠保)，符合條件的市民可實現(xiàn)不掏現(xiàn)金，全家即享整年保障。

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