為加強新冠患者救治，上海全市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構正迅速行動起來，在完成第一輪發(fā)熱診療擴容的基礎上，緊緊圍繞“防重癥，保健康”目標，全力推進第二輪擴容增能，推動新冠重癥感染者在社區(qū)層面的“早發(fā)現、早干預、早分流”。

面臨這一新任務，社區(qū)衛(wèi)生服務機構需要在哪些方面做好應對？原有的醫(yī)務人員和醫(yī)療設備器械怎樣進行有序擴容？如何保障有危急重癥傾向的患者能夠順利轉診到上級醫(yī)院？針對這些問題，上海市徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任沈雷接受了看看新聞Knews的采訪。

問：最近一段時間，您所在的社區(qū)服務中心，新冠患者接診量如何？

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答：近期前來我中心發(fā)熱哨點就診的發(fā)熱病人數量有明顯增加，接診量保持在70-80人次/日，給發(fā)熱哨點帶來一定的壓力。為滿足患者的需求，我們安排了醫(yī)護人員在雙休日加班，并延長發(fā)熱門診時間至晚上8點。與此同時，對補液室、病房加床、吸氧位等進行擴容。目前，吸氧位增加到10個，輸液位增加到60個，補液護士也增加到了10名。從目前情況來看，已基本能滿足患者的需求。

問：從第一輪的發(fā)熱診療到現在第二輪的重癥早干預，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不斷擴容增能，相應的人力和設備從何而來？尤其現在要防重癥的話，對于設備、醫(yī)護水平都要求更高，這是通過什么方式來實現？是否還需要更多的支持？

答：社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前承擔著有序引導患者進行分級診療的任務，由此帶來的就診量的上升，讓我們面臨著較大的分診壓力。目前我們無論是醫(yī)護人員的數量還是設備的診療水平，都存在很大的提高的空間。為縮小這個空間，市衛(wèi)健委和區(qū)衛(wèi)健委不斷組織專家給對我們基層的一線醫(yī)務人員進行培訓，也給相關科室添置了必要的設備。我們也抽調了一些其他崗位比如核酸檢測隔離點的醫(yī)務人員回歸本職崗位，把這塊力量充實到急診和門診，增強我們一線救治力量。

問：目前，你們有哪些手段來識別重癥的風險人群？如果發(fā)現了重癥患者需要及時轉診，怎么樣跟上級醫(yī)院進行對接？這條通道是暢通的嗎？

答：我們在患者首診時就會根據他的情況進行一個初篩，主要是根據他的一般生命體征、呼吸頻次、心率等指標來判斷，看他的血樣飽和度是否低于93，還要結合生化檢查的結果，來綜合性地判斷患者是否有危急重癥傾向。有這種傾向的話，就要及時將患者轉診到區(qū)屬或者三級醫(yī)療機構，進行進一步的治療。

目前120和我們的家庭醫(yī)生之間、我們和上級醫(yī)療機構之間，都已經建立了明確的綠色通道，而且這個通道還是非常暢通的。我們中心接診的判斷有危急重癥傾向的患者，可以直接以轉診方式轉入區(qū)屬醫(yī)院接受治療。社區(qū)居民如果在家里出現了危重癥的情況，也可以聯系和他簽約的家庭醫(yī)生，通過手機直接呼叫到120，轉入到相應的醫(yī)院進行救治。我們的家庭醫(yī)生平時也會對社區(qū)居民進行隨訪，及時摸排和掌握有基礎疾病的老人、孕婦、嬰幼兒的信息，為可能的突發(fā)和緊急情況做好準備。

問：用藥也是救治的一個重要方面。目前針對新冠病毒的一些抗病毒藥物在社區(qū)醫(yī)院可以開了嗎？主要開給哪些群體？

答：確實，部分新冠口服抗病毒藥物正優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備，比如輝瑞的Paxlovid，在我們社區(qū)服務中心已經可以配到了，我們也已經應用到患者救治當中。主要是針對住院病人、養(yǎng)老院老人等可能轉為危急重癥的脆弱人群，會根據他們的生命體征、血氧飽和度、生化檢查結果等指標來指導用藥。

問：我們在醫(yī)護人員的培訓還有醫(yī)療資源儲備等方面，是否還有進一步的計劃？

答：前期，市衛(wèi)健委已經組織了多名三級醫(yī)院的專家，就新冠感染的規(guī)范治療，給我們所有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員進行了培訓，我們基層的醫(yī)務人員已經基本掌握了這個治療方案，應該說在社區(qū)層面已經能夠發(fā)揮有序引導患者分級診療的功能。后續(xù)我們也會根據感染形勢的變化繼續(xù)做好后續(xù)的人員培訓和儲備，并有序地進行相關醫(yī)療設備的添置。

（看看新聞Knews記者：金梅 陳昱卉）

關鍵詞： 醫(yī)務人員 危急重癥 家庭醫(yī)生