為了減輕上級醫(yī)院壓力，抓住新冠感染患者的"黃金72小時"早發(fā)現、早干預、早治療，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務機構持續(xù)擴容增能，不斷滿足市民新冠感染后在家門口氧療、輸液、住院等服務需求。

目前，全市335家社區(qū)衛(wèi)生服務中心與分中心里，有327家設置了氧療區(qū)，可提供門診氧療吸氧服務；315家提供門診輸液服務；201家可提供住院服務，主要承接上級醫(yī)院新冠救治后下轉回社區(qū)的患者。

與此同時，這幾天，在上海很多社區(qū)醫(yī)院內，培訓用藥、嚴格評估也成為不少醫(yī)生的"新課程"。對新冠病毒重點人群感染者評估，并在市區(qū)專家組指導下，對符合指征的感染者使用抗病毒藥物，干預病情，減少重癥發(fā)生，這一措施已在迎戰(zhàn)這波重癥高峰中初步發(fā)揮作用。

(資料圖)

長期以來，社區(qū)醫(yī)院側重在老年人慢性病治療、配藥等方面發(fā)揮作用，眼下，要承擔發(fā)現、干預、分流重癥患者的“第一道防線”，社區(qū)醫(yī)院如何更好地發(fā)揮哨點作用？要夯實分級診療的基礎，社區(qū)醫(yī)院還有哪些短板需要補上？東方衛(wèi)視《午間30分》欄目就相關問題采訪了斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任醫(yī)師毛逸艷。

問：您所在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心這幾天情況怎樣？是否還處于一個就診的高峰期？每天來的病人主要是哪些情況，需求是什么？

答：這幾天，我們的門診的接待量較之前有明顯的增加，每天來門診看病的患者差不多在1700人左右，這些患者主要都是60歲以上的老年患者。其中，大部分的病人都是因為感染后出現的咳嗽等癥狀，這些患者來就診是希望到社區(qū)醫(yī)院來拍片（CT），確認肺部是否被感染，還有一些患者想到社區(qū)醫(yī)院進行補液治療。

問：目前，上海已經發(fā)布了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》，這份規(guī)范你們是否有組織系統地學習過？對于社區(qū)醫(yī)生來說，如何在第一時間識別有重癥或危重癥風險的病人并盡早進行干預？

答：分級診療文件下達以后，我們全體醫(yī)務人員都對文件進行了認真的學習。通過學習，每一位社區(qū)醫(yī)生都清楚了自己的工作職責，以及在接診新冠感染者時的操作流程。治療新冠不能拖延，如果大量人群在同一時間感染，就會造成醫(yī)療擠兌。所以，我們社區(qū)醫(yī)院依托中心的16名家庭醫(yī)生，加強對社區(qū)內重點人群的監(jiān)管，每一個家庭醫(yī)生差不多會管理600至900名重點人群。重點人群主要是社區(qū)內65歲以上、且有慢性疾病的老人。我們對這一部分群體實施了長期的健康管理，家庭醫(yī)生會和他們的家屬保持溝通，一旦這些重點人群中有人被感染，我們就能在第一時間進行干預，也就是在病人剛剛被感染后就能就能及時進行干預，這樣可以避免感染者發(fā)展成重癥或危重癥。

問：如果在發(fā)現有潛在重癥風險，我們應該采取什么樣救治手段？在這方面，我們有什么預案嗎？

答：我們是有預案的。就是按照專家給我們社區(qū)醫(yī)生進行培訓的內容來實施救治。醫(yī)生先對患者進行診斷，如果感染者是高齡、65歲以上且有慢性疾病的，我們社區(qū)會根據病情先給患者使用小分子藥物（奈瑪特韋片/利托那韋片） ，盡量延緩患者病情發(fā)展，還有一部分病人會使用小劑量的激素進行治療。這是我們社區(qū)醫(yī)院目前采取的一個診療方法。

問：在我們記者的走訪中也發(fā)現，不少社區(qū)醫(yī)院都存在CT等設備短缺等情況，你們中心的情況如何？在實際接診過程中，還有什么難點嗎？

答：我們社區(qū)醫(yī)院也暫時沒有做CT的儀器，而這又是現階段群眾需求比較大的設備。因此，我們已經向上級部門提出申請，可能近期能夠配備到位，一旦儀器來了，我們將盡快投入使用。除此之外，相比二級或三級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的藥物也相對有限，一些病人需要的藥物在我們這里無法配到，所以希望相關部門能夠擴大我們社區(qū)醫(yī)院的藥品目錄，同時給我們增加一些新的檢測儀器，這樣有助于基層診療水平的提高。

問：要讓分級診療真正落到實處，您覺得社區(qū)醫(yī)療機構還需要在哪些方面補短板？需要哪些支持？

答：除了在藥物、設備等硬件方面補短板外，我們社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的診療能力也需要提高，要學習更先進的診療手段。最近這段時間，上海市衛(wèi)健委就專門對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生進行了統一培訓，讓我們社區(qū)醫(yī)生了解了小分子藥物的使用原則等。疫情發(fā)生以來，我們社區(qū)醫(yī)生大概接受了5次這樣的培訓，這種培訓對我們基層醫(yī)生對于疾病的認識、診療能力的提供是非常有幫助的。接下來，市級醫(yī)院的專家也會陸續(xù)下沉到社區(qū)醫(yī)院來，我們也期待通過跟他們的深入交流，能讓基層醫(yī)生的診療能力有進一步地提高。

(看看新聞Knews 彭曉燕 周緹)

關鍵詞： 社區(qū)醫(yī)院 家庭醫(yī)生 慢性疾病