新醫(yī)改明日啟動 就醫(yī)迎5大變化

25種降價(jià)藥品名單公布，包括多種抗癌用藥

6月12日，垂楊柳醫(yī)院，診室門上貼著“一醫(yī)一患”告示。北京新醫(yī)改提出要逐步推廣“一醫(yī)一患”，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范就醫(yī)秩序。新京報(bào)記者 王嘉寧 攝

取消醫(yī)用耗材加成、京津冀聯(lián)合采購、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整……明日，北京將正式啟動新一輪醫(yī)改，近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及其中。此次醫(yī)改被歸納為“五個(gè)一”，耗材、藥品、服務(wù)、采購方式都將迎來調(diào)整，與此同時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將結(jié)合自身情況，對醫(yī)療服務(wù)開展一系列優(yōu)化。記者盤點(diǎn)了醫(yī)改后患者從掛號到就診、結(jié)算所能感受到的5大變化，為大家解讀新醫(yī)改。

掛號

精準(zhǔn)預(yù)約不用“趕早”排隊(duì)

與本次醫(yī)改同步推進(jìn)的，有各醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)的舉措。在首個(gè)就醫(yī)環(huán)節(jié)——掛號，患者將陸續(xù)感受到變化。

根據(jù)北京市衛(wèi)健委的要求，精準(zhǔn)預(yù)約將進(jìn)一步推進(jìn)，其中，三級醫(yī)院分時(shí)段預(yù)約診療要精確到30分鐘，信息化條件較好的醫(yī)院要針對科室和醫(yī)生的大數(shù)據(jù)分析使預(yù)約時(shí)間更加精準(zhǔn)。目前，已經(jīng)有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在掛號時(shí)通過信息推送等方式，告知患者推薦就診時(shí)間，這一舉措讓患者從一味“趕早”排隊(duì)的等待中解放出來。

此外，號源分配將有所調(diào)整。根據(jù)方便患者、緩解交通擁堵的要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理配置出診單元、出診醫(yī)生層級，多措并舉優(yōu)化掛號資源配置。五環(huán)內(nèi)的三級醫(yī)院，要合理調(diào)整每日上下午出診單元的比例，酌情增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，避免患者就診時(shí)段過于集中于交通高峰期，調(diào)整范圍應(yīng)覆蓋全院絕大多數(shù)專業(yè)。

門診

專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)減少號販子

本輪改革中，儀器設(shè)備開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格有所降低，中醫(yī)、病理、精神等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格將提升。考慮到醫(yī)保報(bào)銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平。

在就診方式上，更多患者將由掛專家號變?yōu)閽鞂＜覉F(tuán)隊(duì)號。近年來，北京市屬醫(yī)院陸續(xù)嘗試推行知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)。隨著新醫(yī)改推進(jìn)，該試點(diǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，原則上三級綜合醫(yī)院全部開展，北京知名專家團(tuán)隊(duì)數(shù)量達(dá)到200個(gè)左右。

根據(jù)以往試點(diǎn)情況，患者掛上專家領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)號后，由團(tuán)隊(duì)出診醫(yī)生進(jìn)行首診，檢查后需要知名專家診治的患者，出診醫(yī)生將通過縱向診間轉(zhuǎn)診的方式，直接幫助患者預(yù)約知名專家診療時(shí)間。同時(shí)，由知名專家診治過的患者，可以根據(jù)病情需要由知名專家本人預(yù)約復(fù)診，或下轉(zhuǎn)給團(tuán)隊(duì)其他成員進(jìn)行復(fù)診，形成雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。由直接掛專家號變作掛團(tuán)隊(duì)號，可以使需要知名專家診治的疑難病患者通過層級轉(zhuǎn)診看上“大專家”，也可以引導(dǎo)常見病輕癥患者理性就醫(yī)，同時(shí)壓縮“號販子”的倒號空間。

此外，新型門診也將鋪開，二級以上醫(yī)院全部開設(shè)藥學(xué)服務(wù)門診或用藥咨詢窗口，為患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo);獲得國家疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目、國家臨床重點(diǎn)?？苹虮本┦信R床重點(diǎn)專科項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等開設(shè)“一站式”多學(xué)科診療門診，減少患者排隊(duì)掛號次數(shù)。

用藥

25種藥品價(jià)格平均降低52%

此次新醫(yī)改，25種國家集中采購藥品價(jià)格平均降低52%。

北京市醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心最新公示的試點(diǎn)中選結(jié)果已公布25種藥品名單。記者查詢發(fā)現(xiàn)，其中蒙脫石散可以用于治療腹瀉;吉非替尼片屬于抗癌藥，適用于具有表皮生長因子受體(EGFR)基因敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌;氟比洛芬酯注射液可以用于手術(shù)后及各種癌癥的鎮(zhèn)痛。

25種降價(jià)藥品名單

●吉非替尼片

●氟比洛芬酯注射液

●蒙脫石散

●孟魯司特鈉片

●奧氮平片(薄膜衣)

●甲磺酸伊馬替尼片(薄膜衣)

●硫酸氫氯吡格雷片(薄膜衣)

●注射用培美曲塞二鈉(凍干)

●草酸艾司西酞普蘭片(薄膜衣)

●鹽酸右美托咪定注射液

●馬來酸依那普利片

●瑞舒伐他汀鈣片(薄膜衣)

●苯磺酸氨氯地平片

●左乙拉西坦片(薄膜衣)

●恩替卡韋分散片

●福辛普利鈉片

●阿托伐他汀鈣片(薄膜衣)

●鹽酸帕羅西汀片(薄膜衣)

●利培酮片(薄膜衣)

●厄貝沙坦片

●厄貝沙坦氫氯噻嗪片

●賴諾普利片

●氯沙坦鉀片(薄膜衣)

●富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(薄膜衣)

●頭孢呋辛酯片

住院

住院患者費(fèi)用略有增加

改革后，病理、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格將有所提升，耗材則更加便宜。

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)耗材對患者實(shí)行進(jìn)價(jià)加差率收費(fèi)，耗材進(jìn)價(jià)500元以上的加成5%收費(fèi)，500元以下的加成10%收費(fèi)。取消醫(yī)用耗材加成后，患者可以以進(jìn)價(jià)買入耗材，花費(fèi)有所降低。此外京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價(jià)格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。

總體來看，住院患者費(fèi)用略有增加。不過，病種不同，費(fèi)用也因人而異。

如使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會下降;以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種，費(fèi)用可能有所增加。對由于價(jià)格調(diào)整可能引起費(fèi)用漲幅明顯的病種，將通過控費(fèi)、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負(fù)擔(dān)穩(wěn)定在可負(fù)擔(dān)水平。

此次改革中，精神病住院付費(fèi)同步進(jìn)行調(diào)整。針對精神病住院付費(fèi)，不增加精神病患者住院個(gè)人支付費(fèi)用，仍維持三級醫(yī)院每人每天20元、二級醫(yī)院每人每天15元、一級及以下醫(yī)院每人每天10元的標(biāo)準(zhǔn)不變，改革增支部分將由醫(yī)?；鸪袚?dān)。

在住院方面，還將落實(shí)出院患者隨訪制度，推進(jìn)出院患者復(fù)診預(yù)約，三級醫(yī)院出院患者一周內(nèi)隨訪率力爭達(dá)到100%。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)100%覆蓋，設(shè)有床位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

結(jié)算

調(diào)價(jià)項(xiàng)目基本納入醫(yī)保報(bào)銷

針對此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照能報(bào)盡報(bào)的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

為進(jìn)一步減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，將配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自2019年1月1日起執(zhí)行。同時(shí)，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計(jì)算醫(yī)保應(yīng)補(bǔ)報(bào)金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需百姓自行申報(bào)。

對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，即起付線至5萬元以內(nèi)的合規(guī)個(gè)人自付費(fèi)用，報(bào)銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報(bào)銷比例由70%提高到75%。

北京市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會救助對象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。(記者 戴軒)

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