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天天看點:50 年才被拆穿,9 名健康人裝病發(fā)論文,卻推動整個學(xué)科的發(fā)展 2022-07-28 22:45:47  來源:36氪

一天,9 個 5 天沒有洗澡、沒有刷牙的人換上邋里邋遢的外套,悄悄潛入了精神病院。他們的目的只有一個:考驗精神科醫(yī)生能否識別「正常人」和「精神病人」。

「你最近有什么特別的癥狀?」一名專業(yè)的精神科醫(yī)生詢問道。


(資料圖片)

「 我的耳邊總是能聽到『砰、砰、砰』的聲音?!? 人約定好編造自己有幻聽癥狀。

一番診斷后,這 9 名正常人患上了「精神分裂癥」。

「假裝病人」實驗,推動學(xué)科進(jìn)步

1972 年,美國深陷越戰(zhàn)泥潭。年輕人為了逃避征兵,最為普遍也最有效的方式便是假裝自己有精神類疾病。借助這一方法,大量美國青年逃脫了兵役,而美國患有精神病的人數(shù)則陡然暴漲,年輕人成為精神疾病的主要患病人群。

這一現(xiàn)象引起了斯坦福大學(xué)心理學(xué)教授大衛(wèi) · 羅森漢恩(David Rosenhan)的注意。他不禁好奇: 醫(yī)生真的能辨別正常人和精神病患者嗎?如果一個正常人故意裝病,被判定為精神疾病的幾率有多大?

圖源:電影《飛越瘋?cè)嗽骸方貓D

于是,羅森漢恩牽頭成立了一個小組,邀請 1 名精神科醫(yī)生,1 名家庭主婦,1 名研究生,3 名心理學(xué)家,1 名畫家以及 1 名兒科醫(yī)生參加實驗。 他們假裝成病人,試圖混入美國 5 個州的 9 家精神病院,觀察精神病醫(yī)生能否辨別出「正常人」和「精神病人」。

由于實驗時間長達(dá)一個月,為確保不漏餡,羅森漢恩在出發(fā)前對幾人進(jìn)行了「改造」。首先,他們換上臟兮兮的外套,營造出萎靡不振的形象。 為了在味覺和視覺上也達(dá)到逼真的效果,成員們被要求在實驗前 5 天不能刷牙、不能洗澡,男士不能刮胡子,女士不能化妝。

一切準(zhǔn)備就緒后,這群穿著邋遢,身上散發(fā)酸臭味的實驗小組分頭奔向了不同的精神病院。

在賓夕法尼的某個公立精神病院,羅森漢恩按照計劃,向醫(yī)生闡述了自己當(dāng)前的幻聽癥狀,還稱聽到的是一位男性的聲音。

之后,他跟著醫(yī)生穿過一條長長的走廊,來到了一個小房間。他在醫(yī)生的指令下,先是脫掉衣服測量體壓,又被綁上黑色束帶測量血壓和脈搏。 毫無疑問,作為一個正常人, 羅森漢恩 的這些指標(biāo)完全沒有問題。

正當(dāng)羅森漢恩覺得此次實驗就要結(jié)束的時候,醫(yī)生宣告了他的診斷結(jié)果: 「偏執(zhí)型精神分裂癥」,需要立刻住院進(jìn)行治療。

此話一出,羅森漢恩的眼神中充滿了震驚。在檢查前,他還擔(dān)心醫(yī)生是否已經(jīng)察覺出他是個正常人,故意進(jìn)行試探。結(jié)果,這竟然是一個住院前的體檢。

就這樣,羅森漢恩和那些美國青年一樣住進(jìn)了精神病院。住進(jìn)一間多人病房后,他每天要吃 3 次五顏六色的藥片,然后去廁所悄悄地吐掉。

按照之前的計劃,羅森漢恩向主治醫(yī)生表示,「耳邊的那些聲音已經(jīng)徹底消失了,什么時候可以出院?」 醫(yī)生只是對他淺淺一笑, 扔下一句「等你病好了」,然后轉(zhuǎn)身離開。

此時的他還不知道,另外 8 個成員也全部被診斷為精神病患者,其中 7 人被強制住院治療。

雖然這 9 個人住院后均不再報告有幻聽癥狀,行為也完全正常,但沒有任何一個假病人被醫(yī)務(wù)人員識破。這些正常人被處方了大量藥物,平均 19 天后出院,最長住院 52 天。 出院時,他們被診斷為「精神分裂癥緩解期」。

實驗結(jié)束后,羅森漢恩于 1973 年在 Science 上發(fā)表論文,指出精神疾病的診斷并非依據(jù)患者的內(nèi)在狀況而定,而是受外在情境的操控,因此診斷過程必然充斥著誤差,結(jié)果并不可靠。

圖源:Science

此外,他還談到精神病人被過度標(biāo)簽化的現(xiàn)象: 一旦醫(yī)務(wù)人員認(rèn)定某一個人患有精神疾病,就會將其一切舉止視為「病態(tài)行為」,更有甚者會辱罵、毆打精神病患者。

論文一出,無異于給當(dāng)時的精神病學(xué)界投放了一枚重磅炸彈。美國精神病院的公信力受到了前所未有的挑戰(zhàn),曾被奉為精神病學(xué)「圣 經(jīng)」的 DSM(《診斷與統(tǒng)計手冊:精神障礙》)也遭到了極大的質(zhì)疑。

為此,美國精神病協(xié)會重新編寫了診斷手冊,幾乎完全拋棄了以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派的相關(guān)內(nèi)容,嚴(yán)格篩選檢查表格、問卷、量表,促進(jìn)了精神病診斷的標(biāo)準(zhǔn)化和嚴(yán)格化。

最終,DSM-III(精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第三版)出爐,臨床診療得到了進(jìn)一步發(fā)展。

50 年后,虛假實驗被拆穿

羅森漢恩憑此實驗名聲大噪,漸漸被學(xué)界和大眾所熟知。許多心理學(xué)家都對這個實驗表達(dá)了強烈的興趣,他們紛紛站出來支持羅森漢恩的結(jié)論,并且表示自己也做過類似的實驗。

2004 年,心理學(xué)家勞倫 · 斯萊特( Lauren Slater )稱自己也在 9 家精神病醫(yī)院中成功冒充了精神病患者,并被診斷患有抑郁癥。

2007 年,斯萊特出版了一本書,將羅森漢恩實驗列入了20 世紀(jì)最偉大的心理學(xué)實驗之一。

然而,也有不少學(xué)者認(rèn)為其實驗過程存在諸多疑點。羅伯特 · 斯皮策(Robert L. Spitzer) 于 1975 年發(fā)表論文,認(rèn)為羅森漢恩的實驗報告是偽科學(xué),存在倫理問題。

圖源:APAPsycNet

同年,著名的心理學(xué)家希歐多爾 · 米?。?Theodore Millon )也發(fā)表了一篇論文,指出羅森漢恩提出的病因?qū)W替代方案在邏輯上存在缺陷,最顯著的缺點是他的研究設(shè)計和方法未能對主要假設(shè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂茰y試。

圖源:APAPsycNet

質(zhì)疑之聲從未停歇,直到三年前,美國的一位記者 蘇珊娜 · 卡哈蘭(Susannah Cahalan) 詳細(xì)調(diào)研了羅森漢恩實驗。 在調(diào)查中,她發(fā)現(xiàn)這個研究極有可能存在數(shù)據(jù)造假、故意隱瞞數(shù)據(jù)等問題。

這個轟動精神病學(xué)界、推動精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)完善的 實驗,數(shù)據(jù)真的是偽造的嗎?

為查明真相,卡哈蘭從羅森漢恩的同事 李 · 羅斯( Lee Ross ) 那里獲取了羅森漢恩在醫(yī)院偽裝病人時的醫(yī)療記錄和長達(dá) 200 頁的實驗草稿,發(fā)現(xiàn)他刻意夸大了自己的癥狀。

除了編造幻聽癥狀外,羅森漢恩還向醫(yī)生表示自己的癥狀已經(jīng)持續(xù)幾個月,且有自殺的想法,而這一點并未在他的論文中體現(xiàn)。

卡哈蘭還找到了當(dāng)年的實驗參與者之一哈里 ·蘭登(Harry Lando),對其進(jìn)行了采訪。蘭登自述當(dāng)時的住院經(jīng)歷是正向的,與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系也很好。

由于這個結(jié)果不符合羅森漢恩的設(shè)想,此數(shù)據(jù)直接在論文中被刪除了,導(dǎo)致后世一直以為只有 8 名實驗對象。

圖源:參考資料 5

卡哈蘭采訪的第二位志愿者名為比爾 · 安德伍德( Bill Underwood ),他在精神病院住了 8 天后毫不費力地離開了精神病院,且出院時并沒有任何診斷。這一說法也與羅森漢恩的論文有較大出入。

在查看羅森漢恩的實驗草稿時, 卡哈蘭還發(fā)現(xiàn)了一些數(shù)據(jù)與他發(fā)表的論文并不匹配。羅森漢恩在論文中寫的是,安德伍德在一家有 8000 名患者的醫(yī)院呆了 7 天,而實際上他是在一家有 1500 名患者的醫(yī)院呆了 8 天。

此外,這個實驗還有一個疑點: 從論文發(fā)表至今,只能找到兩名志愿者的醫(yī)療記錄,其他參與者的原始資料無從查詢。 卡哈蘭不禁懷疑,其他幾位參與者很有可能是羅森漢恩虛構(gòu)的。

種種證據(jù)指向一個結(jié)果—— 羅森漢恩實驗確實造假了。

程序正義還是結(jié)果正義?

羅森漢恩實驗存在數(shù)據(jù)造假、隱瞞數(shù)據(jù)等問題,卻在當(dāng)時成為了「反精神病學(xué)運動」抵制精神病學(xué)的有力支撐。

精神病學(xué)科一度處在風(fēng)口浪尖,反精神醫(yī)學(xué)者認(rèn)為精神學(xué)并不具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),大量的精神科醫(yī)務(wù)人員也因此實驗被大眾批評對精神病患者缺乏關(guān)懷。

埃米莉 · 伊金(Emily Eakin) 在 2019 年發(fā)表文章稱,在羅森漢恩論文發(fā)表后的十年里,美國數(shù)十家精神病相關(guān)機構(gòu)倒閉,整個美國精神病患者的數(shù)量下降了近 50%。

艾利森 · 阿博特(Alison Abbott)在 Nature上發(fā)表的一篇論文提到, 因為這個實驗,美國法庭削弱了精神病學(xué)家的判斷,以此規(guī)避兇犯可能以冒充精神病患者而逃脫懲罰。

圖源:Nature

與此同時,羅森漢恩實驗也間接促進(jìn)了 DSM-III(精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第三版)的修訂,推動了精神病學(xué)的發(fā)展。其論文 在谷歌學(xué)術(shù)中的引用次數(shù)高達(dá) 4435,實驗結(jié)論也經(jīng)常出現(xiàn)在如今出版的許多心理學(xué)入門教科書中。

圖源:谷歌學(xué)術(shù)

對于羅森漢恩實驗的討論,一千個人眼里有一千個哈姆雷特,但有一點毋庸置疑: 實驗造假會對學(xué)科進(jìn)步造成不可磨滅的傷害。

首當(dāng)其沖的便是學(xué)術(shù)風(fēng)氣,2019 年 4 月 11 日,Nature 和 Science 兩大學(xué)術(shù)期刊分別撤下了其下的一篇論文,原因是同時參與兩篇論文編寫的作者阿卜杜勒拉赫曼 · 凱迪( Abderrahmane Kaidi )涉嫌學(xué)術(shù)造假。

凱迪是一名癌癥生物學(xué)家,發(fā)表這兩篇論文時還是 史蒂夫 · 杰克遜(Steve Jackson) 劍橋?qū)嶒炇业牟┦亢笱芯繂T。而杰克遜是 DNA 修復(fù)和 DNA 損傷信號傳導(dǎo)研究領(lǐng)域的先驅(qū),也是兩篇論文的作者之一,這些研究目前已經(jīng)被引用了數(shù)百次。

醫(yī)學(xué)實驗數(shù)據(jù)造假還會影響臨床判斷,更有甚者會危及患者性命。2014 年,美國科研誠信辦公室(ORI)發(fā)布報告稱,癌癥研究專家安尼爾 · 波蒂( Anil Potti )至少在 9 篇研究論文中使用了虛假的研究數(shù)據(jù)。他更改了病人不良反應(yīng)的數(shù)據(jù),使指標(biāo)看上去更加精確。

由于波蒂的研究在生物標(biāo)記指導(dǎo) 癌癥治療領(lǐng)域 是基礎(chǔ)性的,丑聞直接導(dǎo)致大量相關(guān)項目遭到了影響,諸多參與波蒂試驗的臨床病患起訴了杜克大學(xué)。

除了敗壞學(xué)術(shù)風(fēng)氣、影響臨床判斷之外,國家投入的財政資金也會受到極大的損失。美國科研誠信辦公室 2009 年的報告顯示,美國 2 名腎臟研究人員涉嫌謊報動物實驗方法、偽造實驗數(shù)據(jù),涉及過去 8 年來共 16 篇論文和多篇基金申請。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)高達(dá) 2300 萬美元的資助打了水漂。

科研需要用事實去求證,無論證真還是證偽,尊重事實、尊重數(shù)據(jù)都是基本原則。

參考資料

[1]D.L. ROSENHAN, On Being Sane in Insane Places, Science, pp. 250-258. /DOI: 10.1126/science.179.4070.250

[2]Spitzer, R. L. (1975). On pseudoscience in science, logic in remission, and psychiatric diagnosis: A critique of Rosenhan"s "On being sane in insane places". Journal of Abnormal Psychology, 84(5), 442–452. https://doi.org/10.1037/h0077124

[3]Millon, T. (1975). Reflections on Rosenhan"s "On being sane in insane places." Journal of Abnormal Psychology, 84(5), 456–461. https://doi.org/10.1037/h0077120

[4]Lauren Slater. 20世紀(jì)最偉大的心理學(xué)實驗:great psychological experiments of the twentieth century. 中國人民大學(xué)出版社, 2007.

[5] The Great Pretender: The Undercover Mission That Changed Our Understanding of Madness Susannah Cahalan Grand Central Publishing, 2019. 400 pp. SCIENCE8 Nov 2019Vol 366, Issue 6466p.697.DOI: 10.1126/science.aay9557

[6]https://www.nytimes.com/2019/11/02/

books/susannah-cahalan-great-pretender.html?searchResultPosition=1

[7]Alison Abbott. On the troubling trail of psychiatry’s pseudopatients stunt. Nature 574, 622-623 (2019). doi: https://doi.org/10.1038/d41586-019-03268-y

[8]https://www.science.org/doi/10.1126/science.1192049#tab-citations

[9]http://www.sciencenet.cn/

關(guān)鍵詞: 精神病院 精神病患者 醫(yī)務(wù)人員

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