種植牙終于要告別萬元一顆的時(shí)代了？

近日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》及政策解讀。文件中稱，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植全流程總價(jià)不超過 4320 元，并于 4 月 1 日起實(shí)施。

(資料圖片僅供參考)

圖源：浙江省醫(yī)療保障局

全流程服務(wù)價(jià)格，即包含診查費(fèi)、生化檢驗(yàn)、影像檢查費(fèi)、種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、掃描設(shè)計(jì)建模費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)在內(nèi)的全部總和。

「原本總價(jià)需要大概 1 萬 7 千元的進(jìn)口種植牙，在這套搭配下可能只需要 7 千元。」來自南方某省的口腔科碩士周其解釋道。一顆牙，從三萬元降至七千多

一口牙，一套房

在過去，貴，是人們對于種植牙最直接的印象。近年來，也有多地曾在口腔類高值醫(yī)用耗材的價(jià)格控制上進(jìn)行探索。

早在 2015～2016 年左右，浙江省多地便已支持用醫(yī)保的個(gè)人歷年結(jié)余賬戶資金支付種植牙費(fèi)用。寧波醫(yī)保局更是在 2021 將醫(yī)保目錄內(nèi)的種植牙價(jià)格進(jìn)一步壓低至國產(chǎn)每顆 3000 元，進(jìn)口每顆 3500 元。

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示 [1]，我國 37% 的成人和 86.1% 的老年人存在牙齒缺失，然而我國總體缺牙修復(fù)治療的比例僅為 63.2%。

一項(xiàng)針對上海市 3260 名老年人的調(diào)查顯示 [2]，29.7% 的老人存在種植牙需求，而價(jià)格過高則是未接受種植牙的首要原因。另一項(xiàng)分析上海市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙費(fèi)用的研究顯示 [3]，種植牙的全套耗材價(jià)格約為 19000～26000 元，若加上相關(guān)的檢查費(fèi)、診療費(fèi)等，種植牙的平均醫(yī)療費(fèi)用約為 3 萬元。

主要種植體品牌的產(chǎn)地、市場定位及價(jià)格

圖源：參考資料 3

2022 年 9 月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》，進(jìn)一步規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)。

口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。《通知》規(guī)定三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為 4500 元（指門診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和）。種植體、牙冠兩個(gè)部分的價(jià)格需要通過集中采購和競價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生。

圖源：廈門市醫(yī)保局

今年 1 月，由國家醫(yī)保局指導(dǎo)、四川省醫(yī)保局牽頭的口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購在四川開標(biāo)。擬中選產(chǎn)品平均中選價(jià)格降至 900 余元，平均降幅 55%。3 月，四川醫(yī)省保局率先開展口腔牙冠競價(jià)掛網(wǎng)工作，參與企業(yè)最高有效申報(bào)價(jià)為 234 元至 820 元不等，預(yù)計(jì)在上半年落地。

而對于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，各地都會按照地區(qū)和醫(yī)院等級設(shè)置一定的余量比例。例如，山西省調(diào)控目標(biāo)為 4200 元；浙江省則是留出 4% 的余量，即全流程總價(jià)不超過 4320 元。（注：此處均指單顆常規(guī)種植費(fèi)用）

圖源：四川省醫(yī)保局

「服務(wù)費(fèi)用總計(jì) 4500，種植體和基臺材料費(fèi)集采打包價(jià) 2000 不到，牙冠材料費(fèi)算 700 左右，加起來一顆只要大概 7000 元?！?/strong>周其說道，「這還是瑞士種植體搭配進(jìn)口氧化鋯牙冠的價(jià)格，原本總價(jià)需要大概一萬七千元。文件下發(fā)前我們還估計(jì)可以降價(jià)到一萬，現(xiàn)在看來反而是我們保守了?！?/p>

集采后，更多患者選擇「拔了種」？

此前種植牙集采的相關(guān)消息一出，大家就紛紛對此表示期待。甚至也有不少人，只等著集采降價(jià)后再種牙。

圖源：丁香園評論區(qū)留言

單顆種植牙價(jià)格降至萬元以內(nèi)，有人欣喜，也有人擔(dān)憂。某一線城市三甲醫(yī)院的口腔種植科醫(yī)生嚴(yán)肖表示，他會擔(dān)心這樣的大幅降價(jià)會在臨床上帶來「過度種牙」的情況。

傳統(tǒng)觀念中，患者的天然牙應(yīng)盡量保留，因?yàn)榉N植牙再好也無法恢復(fù)到與天然牙完全相同的狀態(tài)。但在口腔臨床的實(shí)際情況中，很多患牙的預(yù)后難以完全確定，牙齒可保留也可不保留的情況也非常多，比如因正畸需求可以拔除完全健康的前磨牙。因此，一個(gè)良好的治療方案的制定應(yīng)該充分考慮患者的主觀意愿與客觀情況。

在嚴(yán)肖看來，種植牙集采后，對于經(jīng)治療后可保留的功能牙，可能會有一些患者更傾向于「拔了種」，也可能會對醫(yī)生的決定造成影響。

「根管治療的整體成功率約為 70～90%，而且費(fèi)時(shí)久、費(fèi)用高，一線城市三甲公立醫(yī)院中全套根管治療加修復(fù)的花費(fèi)約為五六千。而專業(yè)醫(yī)生操作下種植牙的成功率可以在 98% 以上，使用的舒適度和預(yù)期壽命也與天然牙接近。」

嚴(yán)肖說道，如果種植牙的價(jià)格接近甚至低于根管治療，那么部分患者可能就會更傾向于拔掉牙去做種植牙，從而在主觀上失去了治療意愿和配合程度。

四川某三甲醫(yī)院的口腔醫(yī)生賈樂卻并不認(rèn)為需要擔(dān)心「拔了種」的情況?！钢挥挟?dāng)一個(gè)患者的根管治療難度很大、需要做根尖外科手術(shù)、耗時(shí)長、預(yù)后也不好確定時(shí)，才可以用種植牙替代。而對于可以通過根管治療解決的問題，用種植牙來代替并不合適。選擇什么樣的治療方案是疾病本身決定的，并不是治療方案產(chǎn)生的費(fèi)用決定的。」

同樣，在華北地區(qū)某私立醫(yī)院的口腔醫(yī)生岳銘看來，隨著近幾年大家對于口腔醫(yī)療服務(wù)需求的擴(kuò)大，口腔護(hù)理的保健意識也在提升?！钢辽購奈易约旱幕颊咧锌矗麄兌际沁x擇盡量保留自己的牙齒的。」

服務(wù)降價(jià)后，民營公立競爭會變化嗎？

在種植牙費(fèi)用的三個(gè)部分中，口腔醫(yī)生的主要收入取決于其中的服務(wù)費(fèi)用。而 4500 的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，則是將醫(yī)生的操作費(fèi)和檢查費(fèi)用合在一起。

「術(shù)前血化驗(yàn) 200 多；全景片 + CT 術(shù)前、術(shù)后總計(jì)至少 2 次，360 元；麻醉費(fèi) 100 多；數(shù)字化口掃取模 500 元。這么算下來，醫(yī)生實(shí)際的操作費(fèi)用就沒有多少了?！怪芷浣忉尩?，費(fèi)用的限制還有可能不利于數(shù)字化新技術(shù)的推廣：「如果想設(shè)計(jì)并使用數(shù)字化輔助種植手術(shù)導(dǎo)板之類的情況，可能相當(dāng)于虧本做了?！?/strong>

一邊，公立醫(yī)院的醫(yī)生擔(dān)心服務(wù)費(fèi)用的限制會在一定程度上消減臨床操作的熱情；另一邊，民營醫(yī)院的醫(yī)生則擔(dān)心失去價(jià)格優(yōu)勢后，患者會逐漸向公立醫(yī)院流失。

根據(jù) 2020 年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，截至 2019 年底，全國共有約 885 家口腔?？漆t(yī)院，其中民營專科醫(yī)院 723 家，占比達(dá)到了 81.69%。

全國口腔醫(yī)院的數(shù)量變化

圖源：參考資料 4

一直以來，民營醫(yī)院都在口腔種植領(lǐng)域占據(jù)著優(yōu)勢地位。在耗材采購方面，民營醫(yī)院的采購價(jià)格普遍低于公立醫(yī)院。如目前種植產(chǎn)品中最貴的瑞典某種植系統(tǒng) ，民營機(jī)構(gòu)的平均采購成本價(jià)約為公立醫(yī)院同類產(chǎn)品的 58% ; 而像韓國某品牌的中低種植系統(tǒng)，采購價(jià)僅為公立醫(yī)院的 55% [3]。

而集采和服務(wù)費(fèi)用調(diào)整后，民營醫(yī)院原本的價(jià)格差異優(yōu)勢不再，患者或許會傾向于選擇公立醫(yī)院。而為了挽回患者，民營醫(yī)院是否也會隨之降價(jià)？

「確實(shí)很多患者的確過來咨詢是否會降價(jià)，也會有患者在等待觀望。就目前來看，我們醫(yī)院還沒有調(diào)整價(jià)格，很多地方的文件落地實(shí)施也還需要一段時(shí)間。」在私立口腔醫(yī)院工作的岳銘對種植牙集采報(bào)以樂觀的態(tài)度，「而且不僅是種植牙，可能后面正畸、修復(fù)都會慢慢進(jìn)入集采，這也是一種趨勢?！?/p>

在岳銘看來，或許短時(shí)間內(nèi)會存在這種價(jià)格趨向的患者流動(dòng)，但最終導(dǎo)致的患者流向尚未可知?！该駹I和公立醫(yī)院的運(yùn)營思路還是不一樣的。而且不管在哪家醫(yī)院，其實(shí)大家最后比的都不是價(jià)格，肯定是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。」

文中周其、嚴(yán)肖、賈樂、岳銘 均系化名。

策劃：ame｜監(jiān)制：gyouza

題圖來源：視覺中國

參考文獻(xiàn)：

[1]王興.第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].人民衛(wèi)生出版社,2018.

[2]張書宇,董華.上海市嘉定區(qū)65～74歲老年人群牙列缺損及修復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2018,27(5):522-525.

[3] 袁素維,張麗莉.公立與民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙費(fèi)用的比較研究:基于上海市典型案例分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2022,41(3):60-62.

[4]天風(fēng)證券.公司深度研究.通策醫(yī)療.民營口腔醫(yī)療集團(tuán)領(lǐng)航者